Профилактическая дезинфекция

Дезинфекция – это процесс уничтожения или подавления патогенных микроорганизмов на поверхностях и предметах. Его цель – предотвратить заражение и распространение болезней.

Если объяснять, что такое дезинфекция простыми словами – это обеззараживание или уничтожение возбудителей болезней.

Где применяется?
Дезинфекция используется там, где необходимо защитить объекты от потенциально опасных микроорганизмов. Ниже – некоторые места, в которых она применяется:

медицинские учреждения, фармацевтические и научно-диагностические лаборатории;
дошкольные и образовательные учреждения;
социальные и спортивные организации: интернаты, детские дома, приюты, общежития, гостиницы, бани и сауны, тренажерные залы и др.;
военные объекты: казармы, столовые и т.д.
парикмахерские, косметические и тату-салоны;
предприятия общественного питания;
продовольственные рынки, магазины, торговые центры;
места общественного пользования: вокзалы, аэропорты, остановки, развлекательные центры, театры и концертные залы, и т. д.;
места сбора мусора, свалки.
Дезинфекция предотвращает появление инфекций. Благодаря этому снижается риск заражения ими людей и животных.

Виды дезинфекции в медицине
В этой сфере используются несколько видов дезинфекции. Например:

Профилактическая. Может быть плановой или проводиться по эпидемиологическим/санитарно-гигиеническим показаниям.
Очаговая. Проводится, если в стационаре или поликлинике обнаружен источник заражения: больной или носитель. При этом учитываются эпидемиологические особенности патогена и механизмы его передачи. Очаговая дезинфекция бывает текущей и заключительной.
Дезинфекция поверхностей. Средства для обеззараживания подбираются под микрофлору, преобладающую в конкретном лечебном отделении или стационаре в целом.
Дезинфекция воздушной среды. Воздух обеззараживается УФ-облучателями и другими аналогичными устройствами.
Обработка инструментов и белья. Дезинфекции и стерилизации подлежат все инструменты после их применения. К белью, которое подлежит обработке, относятся, например, простыни, пеленки после родов и из инфекционных отделений.
Профилактическая
Это обработка в местах, где еще нет инфекции. Цель – предотвращение инфекционных заболеваний. Она снижает риск заражения пациентов и посетителей медицинских учреждений.

Различают три формы профилактической дезинфекции:

Плановая. Проводится, когда нет эпидемиологических показаний, для снижения количества болезнетворных микроорганизмов на объектах. В рамках плановой дезинфекции обеззараживают все поверхности и медицинские изделия, очищают предметы личной гигиены, обрабатывают кожу пациентов, и руки медперсонала, обеззараживают питьевую воду, отходы.
По эпидемиологическим показаниям. Цель – не допустить распространения возбудителей внутрибольничной инфекции в отделения и палаты, где еще нет вспышки болезни.
По санитарно-гигиеническим показаниям. Это разовое мероприятие по типу генеральной уборки. Проводится в медицинских помещениях, которые находятся в неудовлетворительном санитарном состоянии.
Очаговая
Это уничтожение болезнетворных микроорганизмов в помещениях, где выявлены источники инфекции. Цель – предотвратить распространение инфекционных заболеваний.

Есть два вида очаговой дезинфекции:

Текущая. Проводится в присутствии пациента с момента выявления инфекционного заболевания до его выписки из стационара, перевода в другое отделение или смерти. Обеззараживанию подвергаются средства ухода, посуда, белье пациента и руки медработников.
Заключительная. Проводится однократно – после выписки пациента из стационара, перевода в другое отделение либо смерти. Обеззараживанию подлежит постельное белье, мебель, оборудование и приборы, которых он касался, санитарный транспорт, на котором перемещали пациента.
Дезинфекция поверхностей
Это уничтожение условно патогенных и патогенных микроорганизмов с целью предотвращения распространения инфекционных заболеваний и профилактики внутрибольничной инфекции. Дезинфекция поверхностей проводится различными способами:

Физический. Это обеззараживание поверхностей с помощью ультрафиолета, высокого давления или температуры. Объекты, устойчивые к первым двум способам дезинфекции, обрабатываются кипячением.
Химический. Подразумевает использование дезинфицирующих средств. Их применяют для протирания, орошения или погружения в них предметов.
Когда проводят дезинфекцию рабочих поверхностей:

при регулярной уборке в начале и конце рабочего дня;
по заранее утвержденному графику генеральной дезинфекции;
локально, при загрязнении биологическим материалом.
Уборка начинается с наиболее чистых зон, перемещаясь к загрязненным. Порядок обработки поверхностей – сверху вниз. Инвентарь после каждой уборки очищают и сушат. Маркированный инвентарь хранится в отдельном помещении.

Во избежание воздействия веществ на персонал в процессе химической дезинфекции поверхностей используются средства индивидуальной защиты: костюмы, маски, перчатки, очки.

Дезинфекция воздушной среды
Нормативные показатели чистоты воздуха описаны в СанПиН 2.1.3.2630-10. Этот вид дезинфекции подразумевает уничтожение или снижение концентрации патогенных микроорганизмов в воздухе.

Есть следующие виды дезинфекции воздушной среды:

воздействие УФ-лучей с длиной волны 205-315 нм. Облучение может проводиться прямым путем (при отсутствии людей в помещении) или непрямым (источник излучения расположен на высоте);
использование бактериальных фильтров, задерживающих загрязнения и микробы;
распыление аэрозолей антисептиков;
дезинфекция озоном.
При проведении дезинфекции нужно соблюдать технику безопасности и использовать средства индивидуальной защиты. После обработки помещение обязательно проветривается.

Дезинфекция инструментов и белья
Это уничтожение условно патогенных и патогенных микроорганизмов для предотвращения распространения болезнетворных микроорганизмов и профилактики внутрибольничной инфекции.

Обработка инструментов и белья проводится в три этапа:

Этап 1 – Дезинфекция. Многоразовые инструменты после каждого пациента обрабатывают механическим, физическим, химическим или комбинированным методом. Например, протирают салфетками с дезинфицирующим средством, помещают в воду температурой 70-80°С, обрабатывают паром или горячим воздухом.
Этап 2 – Предстерилизационная очистка. Ее проводят перед стерилизацией. Есть два метода. Ручной – промывание инструмента щеткой и ополаскивание в проточной воде. Механизированный – замачивание в растворе ПАВ, промывание, ополаскивание и вакуумная сушка.
Этап 3 – Стерилизация. Используются физические и химические методы. Например, стерилизация паром под давлением (в автоклавах), сухим горячим воздухом (в сухожарах), среди нагретых шариков (гласперленовые стерилизаторы), под ионизирующим излучением (радиационная или лучевая стерилизация).
Сначала белье сортируют и упаковывают в мешки по 10 кг. Для проведения дезинфекции используют хлорактивные, аммониевые и кислородоактивные соединения. Для дезинфекции белья запрещается использовать альдегиды и спирты. При поступлении в прачечную белье разделяют по группам:

Группа 1 – незагрязненное. Это текстильные изделия, находившиеся на складе и не использовавшиеся в больнице.
Группа 2 – слабозагрязненное. Это может быть одежда персонала с административного и пищеблока;
Группа 3 – белье средней загрязненности. Это текстиль со следами крови и других биологических жидкостей, лекарственных препаратов;
Группа 4 – сильное загрязнение. Это изделия с большой площадью и степенью загрязнения рвотными массами, кровью, мочой и другими выделениями. Также сюда относятся простыни, пеленки после родов и из инфекционных отделений.
Все постельные предметы из неинфекционных помещений направляются в дезинфекционную камеру. Там они обрабатываются паром или паром с горячим воздухом.

Методы и способы дезинфекции в медицине
Их существует несколько. Самый простой – механическая уборка. Удалить все патогенные организмы этим методом нельзя, поэтому его сочетают с физическим или химическим методом дезинфекции.

Физический метод подразумевает кипячение, пастеризацию, применение огня, ультрафиолетовое облучение, воздействие сухого горячего воздуха, водного пара под давлением. Он считается одним из самых надежных и безопасных для медработников и пациентов.

Химический метод заключается в использовании дезинфицирующих средств, убивающих болезнетворные организмы и разрушающих токсины. Для проведения химической дезинфекции используют хлорсодержащие и спиртовые препараты, перекись водорода, формалин. При обеззараживании нужно соблюдать меры безопасности, иначе средства дезинфекции могут нанести вред здоровью медработников и пациентов.

Биологическая дезинфекция предполагает использование живых организмов. Эти агенты заражают и уничтожают патогенные бактерии и паразитов.

Есть и комбинированный метод – сочетание двух и более описанных выше способов обеззараживания. Его цель – повышение эффективности дезинфекции. Обычно сочетают первичную механическую обработку и использование химических средств или физического метода дезинфекции.

Механический метод дезинфекции
Метод подразумевает удаление грязи, пыли, жира, органических частиц с поверхностей и из воздуха механическим путем. Для этого применяются:

мытье;
стирка;
фильтрация воды;
проветривание;
влажная уборка;
удаление зараженного слоя грунта;
сбор пыли пылесосом;
вентиляция воздуха.
Для механической дезинфекции используются щетки, ерши, тряпки и салфетки, различные моющие препараты, порошки. Она проводится в помещениях, где использовались медицинские инструменты, изделия и поверхности: в кабинетах врачей, процедурных кабинетах, операционном блоке и т.д.

Физический метод дезинфекции
Это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных микроорганизмов с помощью природных физических факторов. В отличие от химической дезинфекции, он не предполагает использования агрессивных веществ и химических соединений. Ниже описаны разновидности физической дезинфекции и их особенности:

Кипячение. Применяется для медицинского инструментария и посуды. Температура воды – 100°C, продолжительность кипячения – 15-30 минут. Метод эффективен только для вегетативных форм микроорганизмов, споровые формы требуют более серьезного подхода.
Паровой метод. Используется для стерилизации хирургических инструментов. Температура пара – 120-132 °C, продолжительность обработки – 20-45 минут.
Сухожаровой метод. Применяется для обработки стеклянной посуды и металлических предметов. Температура – 160-180°C, продолжительность – 60 минут.
УФ-облучение. Эффективно для дезинфекции воздуха в помещениях и поверхностей. Продолжительность обработки – 15-60 минут.
Ультразвуковая очистка. Помогает удалить загрязнения из труднодоступных мест.
Физическая дезинфекция особенно важна в местах, где требуется тщательная стерилизация инструментов и оборудования. Например, в операционных блоках и лабораториях используются автоклавы – устройства, работающие по принципу парового воздействия.

Биологический метод дезинфекции
Предполагает использование бактериофагов – особых вирусов, уничтожающих бактерии. Каждый вид вируса взаимодействует исключительно с определенным видом бактерий.

Решение о проведении биологической дезинфекции принимает заместитель главного врача по эпидемиологической работе (врач-эпидемиолог). Перед ее проведением персонал проходит соответствующий инструктаж.

Ниже описаны этапы проведения биологической дезинфекции в медучреждении:

Перед использованием жидкого бактериофага проводят визуальную оценку его качества, не вскрывая заводскую упаковку. Препарат должен быть прозрачным, не иметь осадка или хлопьев.
Флакон тщательно встряхивают и вскрывают. Содержимое нужно использовать в течение двух часов.
Препарат наносят на поверхности, мебель, оборудование и изделия медицинского назначения. Доза – 1-2 мл/м².
Дезинфекция проводится в любое время суток, желательно за 3-4 часа до выполнения текущей или заключительной дезинфекции химическими средствами или через аналогичное временя после ее проведения. При ее проведении врач-эпидемиолог или его помощник осуществляет визуальный контроль соблюдения технологии применения препарата.

Чтобы проконтролировать качество дезинфекции, в бактериологической лаборатории проводят исследования смывов с обработанных поверхностей. Оно проводится через 6-8 часов после окончания дезинфекции.

Химический метод дезинфекции
Еще один метод уничтожения патогенных микроорганизмов – вирусов, бактерий, грибов – на поверхностях, в каналах и полостях инструментов и материалов. Для химической дезинфекции используют специальные средства:

галогенсодержащие – с хлором, бромом или йодом;
кислородсодержащие – из перекиси водорода и надкислот;
гуанид- и альдегидсодержащие вещества. Альдегиды применяют осторожно из-за возможного вреда для организма;
фенолсодержащие – используют при очаговой дезинфекции туберкулеза;
четвертичные аммониевые соединения (ЧАСы). Применяют очень редко, обычно в сочетании с другими веществами – например, с гуанидинами или альдегидами.
Процесс химической дезинфекции проводят по следующим правилам:

изделия помещают в специальный раствор. Объем жидкости должен быть на 1 см выше поверхности инструмента;
сложные конструкции предварительно разбирают;
полости проверяют на наличие воздуха, пузырьков быть не должно;
после процедуры изделия тщательно промывают водой. Если они сильно загрязнены, процесс проводят повторно.
При проведении химической дезинфекции важно соблюдать меры предосторожности: хорошо проветривать места приготовления растворов, использовать СИЗ и т.д.

Комбинированный метод дезинфекции
Это сочетание двух и более способов дезинфекции. Метод позволяет использовать преимущества разных подходов и нивелировать их недостатки. Примеры использования комбинированного метода дезинфекции – ниже:

стирка и кипячение белья с последующей глажкой утюгом;
влажная уборка и обработка воздуха, наружных поверхностей стен, пола и предметов обстановки ультрафиолетовым излучением.
Комбинированный метод обеззараживания используется в автоматах для мойки и дезинфекции. В них совмещены механическая очистка, мойка, химическая и термическая дезинфекция. Также существуют дезинфекционные камеры, в которых используются дезинфицирующие газы, водяной пар, высокая температура, химические вещества.

Контроль пригодности средств дезинфекции
Это обязательная процедура. Она проводится регулярно ответственными лицами медучреждения и уполномоченными государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Есть несколько видов контроля пригодности средств дезинфекции:

Контроль физических параметров. С помощью средств измерения проверяется соблюдение параметров дезинфекции. Регистрируют температуру, давление, экспозицию, концентрацию паров реагента (при химической дезинфекции), уровень излучения (при дезинфекции ультрафиолетом).
Химический контроль. Проверяется время экспозиции, температурный режим, барорежим и другие параметры. Для контроля концентрации действующих веществ в жидких дезинфицирующих средствах используют экспресс-методы – например, тест-полоски.
Бактериологический контроль. Эффективность дезинфекции проверяется путем обнаружения способных к размножению бактерий, оставшихся на обработанном объекте.
Контроль качества дезинфекции. Его проводят ответственные лица и уполномоченные государственного санитарно-эпидемиологического надзора. В каждом медицинском учреждении обязательно заполняют журналы учета дезинфекции с указанием даты, времени, вида дезинфекционного мероприятия, фамилии исполнителя и ответственного.
Средства для дезинфекции должны иметь свидетельство о государственной регистрации, декларацию о соответствии обязательным требованиям, инструкцию по применению и этикетку, утвержденные производителем.